一、什么是“試管嬰兒”?

　　“試管嬰兒”是體外受精-胚胎移植(IVF-ET)的俗稱，其助孕的基本原理是將卵子和精子由夫妻雙方體內(nèi)取出，通過實(shí)驗(yàn)室技術(shù)實(shí)現(xiàn)精子與卵子的體外受精，再將受精卵于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)特殊環(huán)境下培育數(shù)天(一般為3天)，使其發(fā)育成可供移植的胚胎，然后將早期胚胎移植回母體子宮內(nèi)發(fā)育成胎兒的一種技術(shù)。

　　“試管嬰兒”技術(shù)包括體外受精-胚胎移植技術(shù)及其衍生的卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)和胚胎植入前遺傳學(xué)檢測技術(shù)。

　　世界上第一例試管嬰兒于1978年7月25日在英國的奧爾德姆市醫(yī)院誕生，此后該項(xiàng)技術(shù)發(fā)展極為迅速，三十多年來已有300多萬試管嬰兒出生，該項(xiàng)技術(shù)為諸多不孕夫婦帶來希望。“試管嬰兒”的成功率取決于很多方面，包括內(nèi)分泌及實(shí)驗(yàn)室的條件、技術(shù)人員的技術(shù)水平，病人的年齡、胚胎本身的發(fā)育增值，子宮和卵巢條件以及有無其他疾病等等。目前我院成功率穩(wěn)定在60%左右，試管嬰兒的成功率會隨著女方的年齡而呈下降趨勢，40-41歲成功率40%左右，41-42歲成功率30%左右，43-44歲成功率20%左右，≥45歲成功率<10%。其主要原因是隨著女性年齡的增長，卵巢功能隨之衰退，宮腔內(nèi)環(huán)境不易于胚胎著床和發(fā)育，如若妊娠，則孕期中發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。

　　“試管嬰兒”技術(shù)是一種人工助孕方法，通常在其他方法失敗或無效時(shí)才會采用。因此，不孕不育夫婦都要先經(jīng)過生殖醫(yī)學(xué)中心必要的檢查和診斷，確實(shí)符合進(jìn)行"試管嬰兒"治療的指征，才可進(jìn)入"試管嬰兒”的治療程序。

　　二、“試管嬰兒”的分類及適應(yīng)人群

　　試管嬰兒技術(shù)分為第一代試管嬰兒技術(shù)、第二代試管嬰兒技術(shù)和第三代試管嬰兒技術(shù)三種，現(xiàn)將其特點(diǎn)分述如下：

　　第一代試管嬰兒------體外受精與胚胎移植(IVF - ET)

　　將取出的精子放置于取出的卵子周圍，在實(shí)驗(yàn)室里使其自然受精、發(fā)育，形成早期胚胎，再將它移植入女方子宮內(nèi)的一種輔助生殖技術(shù)。

　　第一代試管嬰兒技術(shù)(IVF - ET)主要適用于女性因素導(dǎo)致的不孕:

　　1. 女方各種因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙。

　　2. 排卵障礙。

　　3. 子宮內(nèi)膜異位癥。

　　4. 不明原因不孕癥。

　　5. 女方年齡≥40 歲的不孕者，可直接行 IVF。

　　6. 因各種不孕因素經(jīng) IUI 治療 2-3 次仍未孕者(如有一側(cè)輸卵管近端梗阻行 IUI 治療 1-3 周期未孕可行 IVF)。

　　7. 卵巢儲備功能低下。

　　8. 男方少、弱精癥。

　　第二代試管嬰兒-----卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)(ICSI)

　　人為在顯微鏡下選取一枚形態(tài)正常、活力好的精子，并用儀器將其直接注射入卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)使其受精，形成胚胎。該項(xiàng)技術(shù)也稱為單精子卵母細(xì)胞內(nèi)注射。

　　第二代試管嬰兒技術(shù)(ICSI)主要適用于男性因素導(dǎo)致的不孕:

　　1. 男方嚴(yán)重少、弱、畸精子癥。

　　2. 梗阻性無精子癥。

　　3. 生精功能障礙(排除遺傳缺陷疾病所致)。

　　4. 前次 IVF 周期獲卵數(shù)≥3個(gè)，正常受精率≤30%。

　　5. 需行植入前胚胎遺傳學(xué)檢查者。

　　6. 未成熟卵體外成熟培養(yǎng)(IVM)。

　　7. 行冷凍卵母細(xì)胞者。

　　三、什么是鮮胚?

　　通常情況下，取卵后3-5天移植的胚胎，為鮮胚移植。其中D3稱為新鮮卵裂胚，D5稱為新鮮囊胚。一般而言，如果女方身體情況適合，內(nèi)膜條件達(dá)標(biāo)，激素水平正常，鮮胚移植會是首選，治療周期相對較短。

　　鮮胚移植的優(yōu)點(diǎn)

　　縮短整體試管嬰兒治療時(shí)間(如果可以成功懷孕)。對于有快速懷孕需求的換著而言，鮮胚移植會在取卵后不久進(jìn)行，能縮短治療時(shí)間。

　　四、什么是凍胚?

　　顧名思義，通過冷凍技術(shù)將胚胎存放于零下196°C液氮中的胚胎被稱為凍胚。需要移植時(shí)進(jìn)行解凍、復(fù)蘇后，再植入女方宮腔。經(jīng)過冷凍后的胚胎，不論是D3/D5/D6，都稱為凍胚。其中，D3稱為冷凍卵裂胚，D5/D6稱為冷凍囊胚。

　　凍胚移植的優(yōu)點(diǎn)

　　1.子宮得到更好的修養(yǎng)和復(fù)原，子宮內(nèi)膜對凍胚的接受率更高。

　　2.避免或降低遲發(fā)性卵巢過度刺激綜合征。

　　3.對于移植沒有成功的換著而言，保存的凍胚可在以后的自然排卵周期或激素替代周期移植入母體，不必再進(jìn)行促排卵，可以免除打針的痛苦，還能節(jié)省部分費(fèi)用。

　　五、如何選擇移植鮮胚還是凍胚?

　　昆明愛維艾夫醫(yī)院IVF實(shí)驗(yàn)室專家提示，新鮮胚胎和冷凍胚胎各有利弊，需要根據(jù)實(shí)際情況，考慮身體條件、性價(jià)比、時(shí)間的合理性等多個(gè)因素，在雙方進(jìn)行良好溝通達(dá)成共識后，再選擇更適合的移植時(shí)機(jī)，以獲得良好的妊娠結(jié)局，并盡量減少母嬰并發(fā)癥。